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2020年4月25日，一則醫(yī)保領(lǐng)域的重磅新聞在行業(yè)傳開。當(dāng)日，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)啟用上線，開出全國首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，第一次打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的全流程。

這張結(jié)算單的持有人是濟(jì)南市天橋區(qū)一位參與線上復(fù)診的慢病患者。結(jié)算單開具前，平臺(tái)快速提取過去3個(gè)月歷史用藥信息，完成患者身份核驗(yàn)，并通過患者門診統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶完成結(jié)算，全程用時(shí)不超過3分鐘。

基于醫(yī)保電子憑證和人臉識(shí)別，實(shí)現(xiàn)安全前提下的醫(yī)保在線支付結(jié)算一體化服務(wù)，是平臺(tái)落地的第一項(xiàng)服務(wù)，濟(jì)南微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為平臺(tái)首家開通在線醫(yī)保支付的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在這個(gè)平臺(tái)上，患者在線復(fù)診醫(yī)保信息可即時(shí)核驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保認(rèn)證、復(fù)診核驗(yàn)、在線處方、送藥到家等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的無縫銜接。目前，該項(xiàng)服務(wù)已向患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類疾?。ǚ情T規(guī)）的濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工參保人開通。

全國首個(gè)完整意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線支付

從開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、納入醫(yī)保定點(diǎn)，到患者身份驗(yàn)證、復(fù)診確認(rèn)，再到醫(yī)保在線結(jié)算，山東省通過山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)開創(chuàng)性構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保在線支付結(jié)算的完整閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療流程再造，這也成為行業(yè)判定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正打通醫(yī)保在線支付的“黃金五步”。

支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。由于我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚處于機(jī)遇期和介入期，支付體系由個(gè)人自費(fèi)的支付方式占主導(dǎo)。盡管個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)過有小范圍嘗試，醫(yī)保支付的缺席，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。直到2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，首次構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的整體框架。

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)要納入醫(yī)保，必須經(jīng)過立項(xiàng)、定價(jià)、支付這三個(gè)基本環(huán)節(jié)。具體而言，國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定原則、指導(dǎo)各省級(jí)醫(yī)保部門，各省級(jí)醫(yī)保部門結(jié)合實(shí)際設(shè)立本地區(qū)項(xiàng)目、制定和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，地市級(jí)醫(yī)保部門受理立項(xiàng)申請(qǐng)、提交省級(jí)審核決策。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保政策尚未在全國全面鋪開，僅部分省市出臺(tái)了相關(guān)政策或具體的項(xiàng)目、價(jià)格，其中就包括山東省。繼全國首發(fā)醫(yī)保電子憑證后，山東省又成為全國首個(gè)全面開放支持互聯(lián)網(wǎng)診療在線醫(yī)保結(jié)算的省份。

山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)通過整合優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)施流程再造，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合醫(yī)療保障服務(wù)體系，滿足全省疫情防控、失能人員、慢病患者、困難群體和2300萬老年人網(wǎng)上問診、咨詢服務(wù)、復(fù)診購藥、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付結(jié)算、幫辦代辦、送藥上門、出行幫扶等一體化、專業(yè)化服務(wù)，以及不同群體多層次、多領(lǐng)域、多樣化服務(wù)需求，為旅居海外的山東華僑華人、留學(xué)生提供疫情防護(hù)指導(dǎo)，向基層醫(yī)生、全科醫(yī)生、醫(yī)養(yǎng)健康技能人員提供遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

這些服務(wù)通過“山東醫(yī)保大健康”微信公眾號(hào)、山東醫(yī)保大健康官網(wǎng)（）、呼叫中心、醫(yī)保健康服務(wù)車、數(shù)字電視和線下服務(wù)機(jī)構(gòu)等六大通道實(shí)現(xiàn)了城市、鄉(xiāng)村全覆蓋。

作為平臺(tái)建設(shè)運(yùn)營方，山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)有限公司由山東省醫(yī)保局、濟(jì)南市政府聯(lián)合推動(dòng)籌建，以微醫(yī)集團(tuán)、濟(jì)南高新控股集團(tuán)為發(fā)起方，聯(lián)合中金資本、中信網(wǎng)絡(luò)、北京應(yīng)通、山大地緯、易聯(lián)眾、山東省新動(dòng)能領(lǐng)航醫(yī)養(yǎng)股權(quán)投資基金、眾陽健康、漱玉平民大藥房、尋山集團(tuán)等多家企業(yè)共同組建，通過引導(dǎo)平臺(tái)企業(yè)、行業(yè)龍頭企業(yè)、省內(nèi)外優(yōu)秀企業(yè)整合開放資源，構(gòu)建多層聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，帶動(dòng)中小微企業(yè)開展醫(yī)養(yǎng)健康線上服務(wù)，推動(dòng)山東宅經(jīng)濟(jì)、互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加快培育山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)和自主品牌，打造山東省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新引擎和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)的“航空母艦”，為全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換和“健康山東”建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

山東為何頻頻領(lǐng)跑?

2020年3月5日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。時(shí)隔僅50天，山東省便開出首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，響應(yīng)速度之快，創(chuàng)造了新醫(yī)保改革的記錄。

創(chuàng)造記錄的背后，是山東省近年來對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)和大健康產(chǎn)業(yè)的高度重視。