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很久以來(lái)我都把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方和院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)二者混為一談，實(shí)際完全是兩種模式。

簡(jiǎn)單理解，院內(nèi)處方外流是做的線(xiàn)下的生意，不區(qū)分初診、復(fù)診。這種生意一直存在，沒(méi)有上線(xiàn)的動(dòng)力，或者不能上線(xiàn)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方是做的復(fù)診、線(xiàn)上的生意，是就診流程的重構(gòu)。

一個(gè)處于信息化階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，一個(gè)是數(shù)字化階段。

院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)也分兩種情況：

1：院內(nèi)有藥 用戶(hù)自己攜帶處方到院外購(gòu)藥。

2：院內(nèi)沒(méi)藥 院內(nèi)沒(méi)藥也分兩種情況

① 國(guó)談 雙通道藥品 ：國(guó)家允許，醫(yī)院同意，醫(yī)保支持，還有專(zhuān)屬的流轉(zhuǎn)系統(tǒng)的藥品。這種藥品外流動(dòng)力不足的原因是什么，大家猜一猜？藥品的流向無(wú)法固定，用戶(hù)自己選擇藥房的話(huà)和醫(yī)生產(chǎn)生不了關(guān)聯(lián)，醫(yī)生沒(méi)有處方的動(dòng)力。

第一種方法：需要藥企改變?cè)械臓I(yíng)銷(xiāo)模式以及績(jī)效方法。任何談數(shù)字化轉(zhuǎn)型卻不改變組織架構(gòu)和績(jī)效規(guī)則的公司都是耍流氓。

還有一種方法是：處方的反向統(tǒng)計(jì)，這個(gè)是雙通道系統(tǒng)商的機(jī)會(huì)，用戶(hù)購(gòu)買(mǎi)的狀態(tài)通過(guò)工具傳給醫(yī)生，醫(yī)生很清晰了解到自己處方的流向。當(dāng)然這是違規(guī)的，但是你可以改變一種運(yùn)營(yíng)手段或者運(yùn)營(yíng)說(shuō)法，這個(gè)不能再講下去了。

②除雙通道外其他藥品：新特藥品、無(wú)法進(jìn)院的藥品。這種藥品不能上線(xiàn)，但是可以偷著賣(mài)，怎么賣(mài)，做醫(yī)藥代表的都很清楚。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方根據(jù)建設(shè)主體的不同分多種情況：

1、醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)

①線(xiàn)下流程線(xiàn)上化：醫(yī)生排班、定價(jià)由醫(yī)院主導(dǎo)，用戶(hù)根據(jù)預(yù)約的時(shí)間段進(jìn)行咨詢(xún)，和線(xiàn)下排隊(duì)就診一樣，我實(shí)在想不出這么做除了有利于監(jiān)管以外，對(duì)于醫(yī)生和患者毫無(wú)吸引力。

②線(xiàn)上作為線(xiàn)上的補(bǔ)充：醫(yī)生自由排班、定價(jià)在指導(dǎo)范圍內(nèi)更靈活，也可以申請(qǐng)備案價(jià)格。線(xiàn)上產(chǎn)品也比線(xiàn)下更多樣，可以設(shè)置服務(wù)包，個(gè)性化健康管理服務(wù)，多勞多得。

更開(kāi)放的醫(yī)院，智慧醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)合，用戶(hù)線(xiàn)上預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)生線(xiàn)上接診判斷是否需要面診、不需要?jiǎng)t在線(xiàn)開(kāi)具檢驗(yàn)檢查、用戶(hù)線(xiàn)下檢查、檢查結(jié)果上傳、醫(yī)生在線(xiàn)開(kāi)方、藥品配送到家。如果放心，你看病全流程都沒(méi)有面對(duì)過(guò)醫(yī)生。

2、企業(yè)主導(dǎo)建設(shè)

① 僵尸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

②醫(yī)藥電商、o2o平臺(tái) 補(bǔ)方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，淪為后補(bǔ)方的線(xiàn)上醫(yī)院，頂著監(jiān)管壓力，賺個(gè)辛苦錢(qián)。

③資源型流通渠道 無(wú)論是政府資源或者醫(yī)保資源，這種不可復(fù)制優(yōu)勢(shì)，讓其成為政府認(rèn)可的渠道和醫(yī)保支付的指定平臺(tái)，這個(gè)錢(qián)不是誰(shuí)都能賺的，不具備互聯(lián)網(wǎng)屬性。

3、政府主導(dǎo)建設(shè)

①匯聚多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的統(tǒng)一入口

②處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)

這個(gè)類(lèi)型的我接觸不多，不能做評(píng)論。

可能是畢業(yè)后一直在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域工作有關(guān)，很多我認(rèn)為是理所當(dāng)然的事情，接觸實(shí)體后才發(fā)現(xiàn)壁壘重重。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本認(rèn)為是為了打破時(shí)間、空間、收費(fèi)、藥品等等線(xiàn)下實(shí)體不能解決的問(wèn)題而生的。理想狀態(tài)下應(yīng)該是醫(yī)院不要去限制醫(yī)生的排班、收費(fèi)、藥品使用，線(xiàn)上是作為線(xiàn)下的補(bǔ)充存在的，事實(shí)上這真的只是理想了。

院內(nèi)處方外流實(shí)際是一種DTP業(yè)務(wù)，有沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都一直在外流，藥店看到的是紙質(zhì)的處方可能更容易去走合規(guī)流程發(fā)貨。處方的產(chǎn)生是醫(yī)生與患者在同一時(shí)間、同一地點(diǎn)而產(chǎn)生的，還不區(qū)分首診或者復(fù)診。醫(yī)保可以通過(guò)雙通道藥房控制，從院內(nèi)直接獲取處方，這個(gè)運(yùn)營(yíng)流程是和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完全不同的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方會(huì)去往何處？衛(wèi)健委這種診療行為管理方一直與醫(yī)保局這種支付方做博弈。

醫(yī)保肯定想我付費(fèi)，我要統(tǒng)一所有數(shù)據(jù)，把控所有入口，控制所有流向。

醫(yī)院想的是怎么最大化的去用掉醫(yī)保的錢(qián)。

隨著DRG的推進(jìn)，雙方在融合與競(jìng)爭(zhēng)中達(dá)到某種平衡。而我們互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，需要靜靜等待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，等待信息化企業(yè)完成基礎(chǔ)改造，等待醫(yī)生上線(xiàn)、檢驗(yàn)上線(xiàn)、醫(yī)保上線(xiàn)，等待診療流程上線(xiàn)，等待產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型真的初見(jiàn)成效，等待商保深入人心，等待啊等待、、、