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全數(shù)字醫(yī)院呼叫對講系統(tǒng) 在線接診25萬人次的醫(yī)生可靠嗎誤診白診AI開處方等互聯(lián)網(wǎng)診療亂象頻現(xiàn) 國家監(jiān)管政

2023-10-18 11:58

● 近年來,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。截至2021年底,全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1700多家。隨之而來的是誤診白診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象,成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”

● 患者“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮,喝水都疼”,在線問診多位醫(yī)生卻得到了不同的診斷結(jié)果:有的認(rèn)為是“舌炎引起口腔潰瘍”,有的診斷為“口腔發(fā)炎”,還有的稱是“念珠菌感染”

● 某平臺線上接診人數(shù)最多的醫(yī)生接診次數(shù)為25萬人次。假設(shè)每人線上問診時(shí)間平均為10分鐘,線上接診時(shí)間約為41667小時(shí),如果全年無休,10年為3650天,那么這10年里其平均每天線上接診時(shí)間約11.4小時(shí)

● 明確人工智能等主體的地位,對僅由人工智能等自動生成處方的,直接追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任;完善藥品追溯體系,充分利用二維碼識別功能做好在線處方的審查工作,確保監(jiān)管追根溯源

□ 本報(bào)記者 文麗娟

□ 本報(bào)實(shí)習(xí)生 張功曄

“到底哪個(gè)醫(yī)生說的對?”

今年初,家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時(shí)間,“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮,喝水都疼”。受當(dāng)時(shí)疫情影響,他決定通過在線問診尋找病因、解決痛苦。

可是,他問診的幾個(gè)醫(yī)生,給出了幾個(gè)完全不同的診斷結(jié)果,這讓夏亮很迷惑,也對在線問診的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了疑問。

這樣的經(jīng)歷并非個(gè)例。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心今年發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》,截至2021年12月,我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.98億,同比增長38.7%。而隨著互聯(lián)網(wǎng)診療快速發(fā)展,誤診白診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象也紛沓而至,成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”。

針對上述問題,堵漏排雷的監(jiān)管舉措持續(xù)推進(jìn)。從2018年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展復(fù)診作出明確規(guī)定,到近日公布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》保證“隔空”診療透明規(guī)范,一張保障互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量的網(wǎng)越織越密。

在線問診誤診頻現(xiàn)

診斷結(jié)果五花八門

夏亮向《法治日報(bào)》記者回憶說,當(dāng)時(shí)他在線問診的第一位醫(yī)生,是某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生。給對方看過自拍的口腔照片并文字描述相關(guān)癥狀后,該醫(yī)生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”,稱“吃點(diǎn)消炎藥,多喝水,好好休息就沒事了”,隨后開具消炎藥處方,囑其線下購藥。

遵醫(yī)囑服用消炎藥3天后,未見好轉(zhuǎn),夏亮便在另外兩個(gè)平臺上選了3位醫(yī)生進(jìn)行問診。提供的圖文和之前一致,卻得到了不同的診斷結(jié)果:有醫(yī)生認(rèn)為是“舌炎引起口腔潰瘍”,有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”,還有醫(yī)生稱是“念珠菌感染”。

這3位醫(yī)生均為其開具了不同的藥,搞得夏亮一頭霧水。

他不敢再輕易吃藥,之后去市里一家線下醫(yī)院就診,確診為:由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥后病情緩解了。

北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生告訴記者,念珠菌感染對口腔科醫(yī)生來說其實(shí)不難判斷,之所以會出現(xiàn)“同樣的圖文,診斷結(jié)果不一致”的情況,主要原因還是由于在線問診的局限性。

“口腔科醫(yī)生線下問診時(shí),除了觀察口腔情況、詢問病情,還會按壓、觸摸,綜合判斷得出結(jié)果。而在線問診醫(yī)生只能憑借圖文,很難準(zhǔn)確判斷,更不用說開具處方了?!痹撫t(yī)生解釋說。在他看來,患者在網(wǎng)絡(luò)問診時(shí)可以上傳線下醫(yī)院拍攝的片子、出具病理報(bào)告等進(jìn)行復(fù)查、復(fù)診或咨詢,但不能首診。

近年來,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到明確常見病、慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)問診可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,從網(wǎng)售藥品到核心診療再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保,各地出臺方案積極支持在線醫(yī)療全面發(fā)展,筑牢了在線醫(yī)療用戶規(guī)模增長基礎(chǔ)。

與此同時(shí),像夏亮這樣就同一病癥在線問診多名醫(yī)生,卻得到五花八門診斷結(jié)果的現(xiàn)象也屢見不鮮。

北京某高校大三年級學(xué)生張興澤自稱是一個(gè)“愛生病的人”,最近幾年來,他經(jīng)常用到在線問診平臺,使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。

印象最深的一次是,他皮膚起了一些小紅點(diǎn),奇癢無比,為了快速解決問題,他打開一個(gè)在線問診App,在皮膚科挑選了一名“看標(biāo)簽很專業(yè)”的醫(yī)生,花了109元進(jìn)行圖文問診。結(jié)果醫(yī)生跟他說,可能患上了一種皮膚病,建議購買相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。后來他去線下醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,結(jié)果是吃菠蘿過敏了。

“在線問診方便是方便,但描述病癥一般限于文字和圖片,容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況。”張興澤說。

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