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前言

許多耳熟能詳?shù)某Ｒ?jiàn)病因病情簡(jiǎn)單、用藥清晰，往往通過(guò)藥方模板就能解決。受制于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療禁止首診的政策，原本簡(jiǎn)單操作就能解決的常見(jiàn)病也需先完成線下診療才能完成。新政策的出臺(tái)，是否徹底打破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療禁止首診制，為互聯(lián)網(wǎng)診療帶來(lái)福音？

01新政策出臺(tái)？——“新”與“舊”的碰

2020年4月14日，國(guó)家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案）的通知。《實(shí)施方案》明確指出，“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算……”該文件的頒發(fā)意味著，常見(jiàn)病的福音即將降臨，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療允許首診有待成為可能。

早在2018年，國(guó)家衛(wèi)健委與中醫(yī)藥局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中明確指出，“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。新的《實(shí)施方案》的出現(xiàn)，是否意味著可以一改舊的政策，對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)了？

這可不一定。

▲ 效力層級(jí)

從效力層級(jí)上來(lái)說(shuō)，《實(shí)施方案》屬于政府部門的“紅頭文件”，而《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》應(yīng)屬于部門規(guī)章?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的效力高于《實(shí)施方案》，因此《實(shí)施方案》并不能對(duì)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的效力產(chǎn)生影響。換言之，在適用層面上，仍然以《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》為準(zhǔn)。

▲ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“買賬”程度

從發(fā)行部門來(lái)看，《實(shí)施方案》是由國(guó)務(wù)院發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)的，而非《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的印發(fā)部門——國(guó)家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局。國(guó)家衛(wèi)健委作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保相關(guān)的主管部委，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“話語(yǔ)權(quán)”明顯更大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也更樂(lè)意“買賬”。

雖說(shuō)效力性存在爭(zhēng)議，但《實(shí)施方案》中關(guān)于探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制所反映的是疫情期間線上診療需求，也讓我們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療首診制提出了新的思考。

02疫情為互聯(lián)網(wǎng)診療首診制度提出需求

疫情期間，由于交叉感染、人口大規(guī)模聚集等問(wèn)題的存在，醫(yī)院成為高危地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)診療首診，線下看病就診成為難題?；ヂ?lián)網(wǎng)診療通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約診療，同時(shí)積極提供線上健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、就診指導(dǎo)、慢病復(fù)診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，最大限度緩解了就診壓力，在防控疫情上成為一把好手。

但是，當(dāng)一些患者，尤其是常見(jiàn)病患者沒(méi)有經(jīng)歷“首診”，未形成完備的病歷信息時(shí)，受政策的約束，不得不進(jìn)行線下就醫(yī)。問(wèn)題也隨之而至：

從患者的角度來(lái)看，疫情期間線下就醫(yī)出行尤為不便，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也增加了不少，因此一拖再拖。在此情況下，許多患者遲遲難以完成就診，極易錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)，把小病拖成了大病。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，疫情期間本就匱乏的醫(yī)療資源被一些本能簡(jiǎn)單用模板解決的病例所占用，宛如磨刀未用在刀刃上，大大降低了診療的效率。

在此情況下互聯(lián)網(wǎng)診療首診，“禁止對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療”成為了桎梏，不適應(yīng)疫情下的就診大環(huán)境。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的變化，為防止危機(jī)情況再次突襲，探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制成為了必然。

03互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制的探討

▲ 首診桎梏

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診被“禁”，往往是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素：