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（本文刊發(fā)于《中國經(jīng)濟(jì)周刊》2018年第14期）

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全國第一個(gè)村、鄉(xiāng)、縣、市四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的三網(wǎng)合一、數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程就醫(yī)、分級(jí)診療的智慧化醫(yī)療服務(wù)體系在江西撫州初步建立。

在今年3月召開的全國兩會(huì)上，全國人大代表、江西省撫州市市長(zhǎng)張鴻星對(duì)外發(fā)布了這一消息，引來外界的高度關(guān)注。

這樣一個(gè)體系為何在撫州這一經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的中部城市率先建成？其做法有何獨(dú)特之處？這對(duì)破解鄉(xiāng)村醫(yī)療難題有何作用？對(duì)此，《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者專訪了張鴻星市長(zhǎng)。張鴻星表示，“以前，‘赤腳醫(yī)生’解決農(nóng)民健康問題是全世界的成功案例。在新時(shí)代，撫州鄉(xiāng)村智慧醫(yī)療就是要破解農(nóng)民看病難題，堵住農(nóng)民因病致貧、因病返貧的源頭?！?/p>

投入逾10億元重振鄉(xiāng)村醫(yī)療體系、提高村醫(yī)收入

“急救車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干?！边@句農(nóng)村廣泛流傳的諺語，生動(dòng)地體現(xiàn)出農(nóng)民“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的困境。在撫州廣昌縣農(nóng)村智慧健康站，全縣境內(nèi)70%以上面積為山區(qū)，最遠(yuǎn)的村委會(huì)離縣城有60余公里，交通不便，醫(yī)療條件相對(duì)落后，一些村民小病拖成大病，最后因病致貧，生活陷入困境。

而困境的另一面，是我國100多萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生的集體窘境。張鴻星告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，全國大部分農(nóng)村醫(yī)務(wù)室的村醫(yī)基本工資沒保障，收入水平嚴(yán)重偏低，服務(wù)簡(jiǎn)單，手段落后，“村民不愿看（病），醫(yī)生不愿干。”

全國人大代表馬文芳是第一批從“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)型的鄉(xiāng)村醫(yī)生。他曾公開說，近年來，村診所舉步維艱，其個(gè)人收入每月僅1480元，很多村醫(yī)收入最多為2000元，越來越多的村醫(yī)選擇改行。

張鴻星說，“進(jìn)入新時(shí)代，鄉(xiāng)村醫(yī)生做得好不好是直接關(guān)系到老百姓切身利益的事，也是健康中國、精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要一環(huán)。”

江西撫州重回初心，決心振興鄉(xiāng)村醫(yī)療體系。2016年，撫州市政府發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施意見》，全年投入資金近3億元，當(dāng)年全市完成1515所村衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室建設(shè)，村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室條件得到明顯改善。

緊接著，撫州市2017年又著手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升，預(yù)計(jì)投入資金7.8億元，力爭(zhēng)在2018年底實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一所規(guī)范化衛(wèi)生院、每個(gè)行政村建成一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的目標(biāo)，全力構(gòu)建“30分鐘鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)圈”。

撫州振興村醫(yī)的諸多做法中，獨(dú)樹一幟且最受外界關(guān)注的是，政府購買村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)，聘任鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)，受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗?fù)惾藛T基本工資核定比例按月發(fā)放，一般鄉(xiāng)村醫(yī)生核定比例為80%，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員核定比例為100%。同時(shí)，以縣（區(qū)）為單位，由縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一為受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。

目前，受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入能達(dá)到3000元以上。全國人大代表、撫州市臨川區(qū)上頓渡鎮(zhèn)上肖村衛(wèi)計(jì)室年輕的村醫(yī)婁似龍說，“這一下，我們有了穩(wěn)定的收入，心里就安穩(wěn)了?！?/p>

婁似龍還建議將這一做法在全國推廣。他算了一筆賬：全國大約有70萬個(gè)行政村，65萬個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室，105萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生?！鞍疵棵遽t(yī)補(bǔ)助基本年薪3萬元計(jì)算，如果縣財(cái)政負(fù)擔(dān)三分之一，省市財(cái)政負(fù)擔(dān)三分之一，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)三分之一，中央財(cái)政每年拿出約100個(gè)億，就可解決全國百萬村醫(yī)的后顧之憂農(nóng)村智慧健康站，真正形成一支穩(wěn)定優(yōu)良的村醫(yī)隊(duì)伍?！?/p>

智慧醫(yī)療讓城市優(yōu)質(zhì)資源與農(nóng)村對(duì)接

僅僅提升鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。更重要的是，讓農(nóng)民重新去找村醫(yī)，在村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)此，撫州開出的“藥方”是智慧醫(yī)療。“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建好之后，要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維方式，采取智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療來解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡的問題，讓城市優(yōu)質(zhì)資源與農(nóng)村對(duì)接?！睆堷櫺钦f。

2017年8月，撫州智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程開始試點(diǎn)。到2018年3月，撫州已經(jīng)有613個(gè)村醫(yī)務(wù)室、78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、17個(gè)社區(qū)服務(wù)中心和12個(gè)縣醫(yī)院分別建立智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和第四代智慧健康小屋，搭建匯聚個(gè)人健康信息、覆蓋全體居民的電子健康檔案云平臺(tái)。