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醫(yī)療質量管理辦法與考核評價LEC評價法下載評價量規(guī)免費下載LEC評價法下載學院評價表文檔下載學院評價表文檔下載制度一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。三、健全質量管理及考核組織1、成立兩級質量管理組織醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理小組，由分管領導負責，醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全中心的醫(yī)療、護理、醫(yī)技質量管理目標及質量考核標準，制定適合我中心的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理；負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。

定期逐一檢查登記和考核上報。2、成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由主任擔任組長，分管領導擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。3、建立病案管理小組、藥事小組、醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)療事故預防及處理工作領導小組。分別負責相關事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度1、過硬執(zhí)行以崗位責任制為小組內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程、常規(guī)。2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：1）首診負責制度2）疑難病例討論制度3）會診制度4）危重病人搶救制度5）死亡病例討論制度6）查對制度7）醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度8）交、接班制度3、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、增強法律意識和質量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。4、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結合有關醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。6、醫(yī)療質量管理小組會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。六、醫(yī)療安全管理1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫(yī)患關系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2、相關科室要組織開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務安全意識，加強醫(yī)療服務安全管理互聯(lián)網醫(yī)療質量控制和評價制度，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應急處理預案。3、相關部門要定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施。

4、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫(yī)患關系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。5、要確保醫(yī)療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設備、設施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。七、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系1、分級管理及考核：1）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況。3）分管領導應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。4）院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。5）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。