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開(kāi)篇語(yǔ)：

近日，四川省、江西省等相繼出臺(tái)了關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)。其中，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深度與廣度都有了新的拓展。例如，江西省鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)；大力支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四川省規(guī)定，積極引入社會(huì)力量參與國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)院重組改制，通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

事實(shí)上，繼去年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》之后，各地紛紛響應(yīng)并出臺(tái)了相應(yīng)的政策文件。往往在每個(gè)政策出臺(tái)后業(yè)內(nèi)都會(huì)刮起一陣社會(huì)辦醫(yī)的春風(fēng)，但是風(fēng)刮過(guò)之后，往往又回歸平靜。社會(huì)資本如何才能以準(zhǔn)確的方式恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)入醫(yī)療服務(wù)？對(duì)此，本版將邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家為大家支支招，陸續(xù)推出社會(huì)資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)資本如何參與公立醫(yī)院改制以及社會(huì)資本如何自辦醫(yī)院或投資民營(yíng)醫(yī)院等系列文章。

本期，我們邀請(qǐng)清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏教授就社會(huì)資本該如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為國(guó)家責(zé)任和“人人享有的合理的基本醫(yī)療服務(wù)”。人人即指醫(yī)療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫(yī)生和分級(jí)診療)、安全的(診療合規(guī)、循證研究)、可持續(xù)的(有定價(jià)機(jī)制、有人埋單)?；踞t(yī)療服務(wù)取決于定期修訂的服務(wù)包，包括診療、用藥和材料設(shè)備的三個(gè)目錄。

公共服務(wù)領(lǐng)域的PPP（公私合作）與基礎(chǔ)設(shè)施不同，只能購(gòu)買(mǎi)服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療健康站，不能私營(yíng)化。在不斷完善的醫(yī)保支付體系下，公立醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院均可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，來(lái)得到相同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金付費(fèi)，但關(guān)鍵是，社會(huì)資本如何進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

三個(gè)通道

一是創(chuàng)造條件進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄，直接提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括股份醫(yī)院和私營(yíng)診所。但是，一般情況下，基本醫(yī)療服務(wù)只能占私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的20%~30%進(jìn)入醫(yī)療健康站，獲得微利；股份醫(yī)院和私營(yíng)診所的大部分收入應(yīng)來(lái)自自費(fèi)型高消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，由商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人埋單。

二是社會(huì)資本與政府合作共同建設(shè)公助型社會(huì)醫(yī)院。公助型社會(huì)醫(yī)院的主要特征是：以政府投資為主，社會(huì)資本投資為輔；有營(yíng)利、沒(méi)有股東，政府投資免稅負(fù)、社會(huì)資本投資還本付息；以基本醫(yī)療服務(wù)為主，自費(fèi)高消費(fèi)為輔。

三是社會(huì)資本參與基本醫(yī)療的管理與服務(wù)，如醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核、第三方服務(wù)、藥品監(jiān)管等。2014年我國(guó)就醫(yī)人次達(dá)到76億，基本醫(yī)療管理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)、業(yè)務(wù)量大，政府受到預(yù)算、編制、專(zhuān)業(yè)性等因素的約束，實(shí)行全面監(jiān)控是不可能的。為此，中國(guó)出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核的海虹現(xiàn)象(覆蓋到8億人口)和藥品監(jiān)管的阿里巴巴現(xiàn)象(暫時(shí)停止)，在不增加預(yù)算和編制的情況下，大大提高了政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管效率。

三大原則

第一，處理好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，二者業(yè)務(wù)有分工、有交叉。公助型社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以基本醫(yī)療服務(wù)為主，適度提供高消費(fèi)的特需服務(wù)，如果后者超標(biāo)，即減少政府投入；不能既占用公共資源，又?jǐn)D占高消費(fèi)的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)；要為社會(huì)資本推動(dòng)中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。無(wú)論基本醫(yī)療服務(wù)，還是個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，均應(yīng)以患者為中心。社會(huì)資本投資基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)是增加服務(wù)，而不是濫用藥品、醫(yī)用材料和檢查的大處方。

第二，處理好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的關(guān)系，二者都是買(mǎi)方市場(chǎng)的主體，需要互補(bǔ)，不能替代、更不能錯(cuò)位。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要做到全覆蓋、?；?包括大病)，消除因病致貧，降低大病風(fēng)險(xiǎn)，減少家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓更多的人具有購(gòu)買(mǎi)健康服務(wù)和護(hù)理的消費(fèi)能力。商業(yè)健康要提供個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并輔之以高質(zhì)量的服務(wù)，以創(chuàng)新的能力、積極的態(tài)度去面對(duì)客戶(hù)，成為家庭理財(cái)師和健康管理師，成為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動(dòng)者。