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一. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式及發(fā)展背景

(1)政策背景

深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的“十九大”精神，推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略；2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)地位得以確立——允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將在線處方轉(zhuǎn)到合作第三方以支持藥品配送；2019年8月底國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，為醫(yī)保打通在線支付奠定戰(zhàn)略基礎(chǔ) 。

(2)醫(yī)療背景

近年來(lái),國(guó)家相繼出臺(tái)政策，要求不斷改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)、落實(shí)分級(jí)診療、建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制、實(shí)現(xiàn)全人群，全生命周期的慢病健康管理，而當(dāng)前醫(yī)院、醫(yī)生僅在患者病程節(jié)點(diǎn)上發(fā)揮作用，是片段式、分散式的，存在信息孤島，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的分類分級(jí)持續(xù)性健康管理。

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，隨著人口老齡化的加快、疾病譜的變化、平均住院日的降低，以及人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的日益提高，傳統(tǒng)的片段式、分散式的醫(yī)療模式已不能滿足當(dāng)今需要?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)不再僅僅局限于住院期間,出院后的康復(fù)問題和慢病管理問題日益凸顯。因此，探索以患者為中心的全程健康管理體系，建立新型患者服務(wù)模式，是國(guó)家政策要求，是群眾健康需求所在，也是醫(yī)院發(fā)展的需要，已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院改革和創(chuàng)新的迫切之需，目前，大多醫(yī)院也都還處于摸索階段。

另外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛力巨大，為慢病管理提供服務(wù)基礎(chǔ)。中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院整體數(shù)量相差約35倍，平均診療人次數(shù)量相差約23倍，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在巨大的醫(yī)療服務(wù)潛力。而出現(xiàn)如此巨大反差有以下原因：（1）目前國(guó)內(nèi)分級(jí)診療制度不健全，沒有實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的功能互補(bǔ)和資源聯(lián)動(dòng)；（2）醫(yī)生資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生主要集中在三甲等大型醫(yī)院，基層目前服務(wù)水平有待提高；

用戶就醫(yī)觀念固化，傾向于選擇三甲等醫(yī)院就診。雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在需要解決的問題，但是從其整體數(shù)量、地域分布和服務(wù)余量上來(lái)看，均可滿足未來(lái)慢病管理需求。

基于此，四川省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以“為患者提供覆蓋院前、院中、院后的分類分級(jí)持續(xù)性健康管理”為目標(biāo)，探索構(gòu)建符合四川省人民醫(yī)院特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全病程管理系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)(醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、管理人員)管理的模式，從院前準(zhǔn)備、出院計(jì)劃、雙向轉(zhuǎn)診、院后追蹤隨訪，到遠(yuǎn)程健康管理等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全程個(gè)案追蹤和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提高患者自我管理能力，降低非計(jì)劃再入院率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。

(3)社會(huì)環(huán)境

1）人口老齡化加劇，催生慢病管理市場(chǎng)空間增長(zhǎng)。我國(guó)65歲以上人口占比已高達(dá)10%，現(xiàn)階段已處在老齡社會(huì)，隨著年齡的增加，由于身體機(jī)能不斷衰退，老年人的慢病患病率持續(xù)增加，慢病患病人數(shù)將進(jìn)一步增多，未來(lái)對(duì)于慢病管理的需求將會(huì)呈指數(shù)增，此外，中國(guó)45歲以上居民慢性病患病率持續(xù)增加， 疾病年輕化趨勢(shì)。

2）慢病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，生活方式和行為是主因。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和生活觀念的變化，改變了大部分人的生活方式和行為，從而導(dǎo)致慢病患病率持續(xù)增長(zhǎng)。

3）慢病患病率占比高，且成為國(guó)民重要致死原因。中國(guó)慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。中國(guó)居民疾病發(fā)病率中Top10中慢病典型病種有9個(gè)，慢病病種有6個(gè)。從整體來(lái)看，慢病患者不僅患病率高，且已成為中國(guó)國(guó)民的重要致死原因。

(4)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

1）醫(yī)療需求增加，為慢病管理發(fā)展提供環(huán)境基礎(chǔ)。隨著國(guó)家的不斷發(fā)展，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和居民收入水平快速提高，與此同時(shí)，衛(wèi)生總費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，居民人均醫(yī)療保健支出水平不斷提高。醫(yī)療保健人均支出占比的提高，一方面來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用的上漲，另一方面則來(lái)自人們對(duì)于健康的重視程度的提高，這兩方面均為慢病管理的發(fā)展提供良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

2）人均醫(yī)療衛(wèi)生支出處于低水平，未來(lái)增長(zhǎng)空間大。根據(jù)世界銀行公布數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)各國(guó)人均GDP和人均醫(yī)療衛(wèi)生支出進(jìn)行分析，從整體上看，兩者呈正向分布關(guān)系。也就是說(shuō)各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好人均GDP越高，隨之人均醫(yī)療衛(wèi)生支出就越高。而對(duì)比中國(guó)于部分發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)人均GDP仍有較大提升空間，在中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展的情況下，中國(guó)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出將保持增長(zhǎng)趨勢(shì)。