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分析復(fù)雜點(diǎn)，提出應(yīng)對策略

第一個復(fù)雜點(diǎn)是，“運(yùn)營”的“業(yè)務(wù)域”中有（信息化）“存量”，建設(shè)時也必然產(chǎn)生一塊塊“增量”。實(shí)現(xiàn)“存量”和“增量”的有效整合就是一大復(fù)雜點(diǎn)。弄不好將會嚴(yán)重?fù)p壞信息系統(tǒng)的系統(tǒng)性（即常說的整體性、一體化）。這就要求執(zhí)行者在全面消化《指引》的基礎(chǔ)上，理出“存量”和必須的“增量”，進(jìn)而研究它們的整合。

第二個復(fù)雜點(diǎn)是，需要厘清哪些“增量”應(yīng)在原系統(tǒng)上延伸開發(fā)（也稱為擴(kuò)展開發(fā)），哪些“增量”可看作一個相對“獨(dú)立”的系統(tǒng)研發(fā)，再通過集成手段實(shí)現(xiàn)整體整合。這需要良好的系統(tǒng)分析。我的建議是：醫(yī)院財務(wù)管理、人力資源管理、固定資產(chǎn)管理以及教學(xué)科研管理等都有其特有的專業(yè)性，這些專業(yè)性管理系統(tǒng)最好是像對待以往的“專項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)”那樣處理。

第三個復(fù)雜點(diǎn)是，《指引》只給出了功能要求，對于一個信息系統(tǒng)，建設(shè)也好，購買也好，都要有一套衡量評判尺度（指標(biāo)），這一點(diǎn)《指引》中沒有給出。但作為系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者、購買者、建設(shè)者，心中必須有這么一套尺度。這就要求我們必須通過對需要處理的“事”的深度認(rèn)識和理解，擬定出相應(yīng)的衡量評判尺度（指標(biāo)），以確保建成的系統(tǒng)經(jīng)得起信息系統(tǒng)根本性指標(biāo)——效率、質(zhì)量、性價比和滿意度的檢驗(yàn)。以往吃過“折騰”之苦的、嘗過“后悔藥”的，以及近年來出現(xiàn)的只為“達(dá)標(biāo)”而投入但又沒見到實(shí)際效能提升的，都是因?yàn)樾闹袥]有全面標(biāo)明系統(tǒng)品質(zhì)的尺度（指標(biāo)）所致。換句話說，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者或建設(shè)者在完成任何一項(xiàng)建設(shè)任務(wù)時，只知曉任務(wù)的功能屬性還不夠，還必須清楚任務(wù)（系統(tǒng)/項(xiàng)目）的其他相關(guān)屬性。

對《指引》貫徹提幾點(diǎn)補(bǔ)充建議

“運(yùn)營管理”的總目標(biāo)（或說是核心目標(biāo)、根本性目標(biāo)）無疑是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的“現(xiàn)代化管理”，這也是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出的要求。當(dāng)然《指引》也是在這一“意見”的指引下擬定的，但我還是想就此提出我的一些建議。

現(xiàn)代化管理的含義很深，絕不是將所需功能堆起來就達(dá)到了的。其概念應(yīng)該是“以盡可能少的人力、物力消耗，取得盡可能大的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益”。在實(shí)現(xiàn)手段上，應(yīng)該是充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，規(guī)劃出最優(yōu)的組織機(jī)構(gòu)和包括人力在內(nèi)的資源配置體系，達(dá)到高效、低耗、高質(zhì)和服務(wù)對象滿意。

實(shí)際觀察我國各級公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)和人力配備，基本上還是老祖宗傳下來的那一套，要說變化之處，反倒是隨著檢查評比以及新事物的出現(xiàn)，管理機(jī)構(gòu)在不斷增多。如果全面認(rèn)真地用今日的信息技術(shù)加以分析，會發(fā)現(xiàn)：無論是管理層級、機(jī)構(gòu)設(shè)置、協(xié)調(diào)分工和人員配備醫(yī)院信息化智慧應(yīng)用，都大有精簡空間。

如果在這方面不做深入研究，很可能出現(xiàn)這樣的情況：隨著“運(yùn)營管理功能”增加，而引來不斷地增加執(zhí)行機(jī)構(gòu)，小則是執(zhí)行終端設(shè)備的增多，大則是“XX辦”的增多。這種情況，完全違背了信息化的宗旨和本意。

為提高醫(yī)院的整體運(yùn)營效率，對《指引》的貫徹執(zhí)行提出幾點(diǎn)提示性建議：

1.搞信息化不能簡單地就事論事，要在信息化的“化”字多下功夫。有些功能是可以在不增加硬投入情況下“化”出來；也有些功能是可以通過系統(tǒng)的“涌現(xiàn)”功能涌現(xiàn)出來。這需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者和建設(shè)者們靜下心來深入思考。

2.充分利用信息化的穿透力和對事件靈敏的感知力，對醫(yī)院管理的層級設(shè)置和機(jī)構(gòu)設(shè)置可以大幅縮減。這件事做起來相當(dāng)復(fù)雜，涉及方方面面，但也確實(shí)是有潛可挖的，很多歷史的和現(xiàn)實(shí)的實(shí)例可以證明。

3.借鑒規(guī)模效應(yīng)，把某些同類事情集中起來交由少數(shù)人完成，可以實(shí)現(xiàn)更為高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的效果。以分布于醫(yī)院各大部門的“統(tǒng)計(jì)工作”為例，醫(yī)院的“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)”“病案統(tǒng)計(jì)”“質(zhì)量統(tǒng)計(jì)”“績效統(tǒng)計(jì)”“成本統(tǒng)計(jì)”等，其中很多算法和相應(yīng)的軟件程序是可以共用的。各個部門只需把數(shù)據(jù)/信息需求匯集到一個專職的“數(shù)據(jù)/信息服務(wù)機(jī)構(gòu)”醫(yī)院信息化智慧應(yīng)用，集中完成歸類、統(tǒng)計(jì)、展現(xiàn)、推送，整體功效定會大大提高。

4.有些使用幾率很低操作又很簡便的功能，不一定都是“機(jī)”實(shí)現(xiàn)，而由“人”順手完成，則可以減少投入，“二八原則”在信息化建設(shè)中永遠(yuǎn)有效。

這里僅舉幾例。事實(shí)上，通過信息化挖潛之處幾近無窮，這也與信息系統(tǒng)中的“智慧”體現(xiàn)沒有底線一樣。

還有一句想說的話，我認(rèn)為，主管機(jī)關(guān)制定“規(guī)范”也好、頒發(fā)“指南/指引”也好，除非是死規(guī)矩、非此不可的定死之外，希望還能體現(xiàn)這樣一個理念：在指明方向、明確要求的前提下，盡可能給實(shí)際建設(shè)者們、一線工程師們留有發(fā)揮智慧、創(chuàng)新創(chuàng)造的空間，更希望各級管理者在思想和精神上多多鼓勵他們在正確方向指引下充分發(fā)揮集體的或個人的創(chuàng)造力。要相信我國廣大工程技術(shù)人員大多數(shù)是擁有創(chuàng)新志向的，且有著相當(dāng)高的創(chuàng)造能力的。