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東莞醫(yī)保新政重磅發(fā)布，事關大伙今后的門診轉診與報銷。

近日，東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》（以下簡稱《細則》），并將于2022 年12月1日起施行。

11月3日下午，東莞市政府新聞辦將聯(lián)合東莞市醫(yī)保局，召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障專場新聞發(fā)布會，介紹《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》的相關政策。

新政有什么變化與亮點？小編幫大家都整理好了趕緊下滑看詳情。

推行門診就醫(yī)點

“一人一主點一輔點”，到輔點醫(yī)院看病無需轉診，直接報銷

本次改革后最大的變化是，東莞將在堅持分級診療制度的前提下，推行門診就醫(yī)點“一人一主點一輔點”。即參保人可在本轄區(qū)內(nèi)的定點社衛(wèi)機構中選定1家為主門診點，簽約家庭醫(yī)生的，還可增加申請1家市內(nèi)定點社衛(wèi)機構或定點醫(yī)院為輔助就醫(yī)點。無論到主點還是輔點就醫(yī)，都可以享受醫(yī)保報銷。

《細則》出臺后，對于參保群眾而言，待遇方面有這四個變化：

1.直接在社衛(wèi)門診（含轉診社衛(wèi)門診）就醫(yī)與現(xiàn)行規(guī)定一致，按70%支付、按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議且履行健康管理義務的按75%，不設年度最高支付限額；增加了一個獎勵政策，年度內(nèi)未到定點醫(yī)院的，參保人下一年度的社衛(wèi)門診待遇支付比例增加5個百分點。

經(jīng)社衛(wèi)轉診到定點醫(yī)院門診的互聯(lián)網(wǎng)首診，或經(jīng)社衛(wèi)轉診至輔點醫(yī)院、再由輔點醫(yī)院轉診至定點醫(yī)院的，按省規(guī)定標準執(zhí)行，即一級醫(yī)院按60%、二級醫(yī)院按55%、三級醫(yī)院按50%支付，比現(xiàn)行政策提高了5至15個百分點。

2. 直接到輔點醫(yī)院門診或直接由輔點醫(yī)院轉診到其他定點醫(yī)院門診的，二級及以下醫(yī)院按50%、三級醫(yī)院按35%支付，這是增加的輔點政策，按之前經(jīng)轉診后的比例支付。

針對經(jīng)社衛(wèi)轉到醫(yī)院以及直接到輔點醫(yī)院就醫(yī)情形的，設置年度支付限額，標準為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的1.0%（2022年約796元/人年）。

3. 因門診急救和搶救，在本市醫(yī)療機構就醫(yī)的，按75%（簽約按80%）支付，不需轉診、不限機構類型，也不限年度限額。

4. 未在主、輔就醫(yī)點或未按規(guī)定轉診就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予支付。

個人賬戶可用于支付配偶、父母、子女參加醫(yī)保繳費

對于對參加了個人賬戶的參保人，東莞根據(jù)國家和省的要求，對醫(yī)保個賬的劃入、支付范圍等進行了調整：

一???????是調整了個人賬戶劃入標準。我市職工個人賬戶月劃入標準調整至2%；退休人員個人賬戶月劃入標準調整至2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

二是優(yōu)化了待遇銜接，同步提高醫(yī)保個賬參保人門診就醫(yī)待遇，提高普通門診支付比例、提高在醫(yī)院就醫(yī)的年度支付限額、提高門診特定病種基本醫(yī)療費用年度限額、提高異地就醫(yī)年度支付限額。

三是新增個人賬戶支付范圍，在原來個人賬戶可用于支付家庭成員醫(yī)保費用的基礎上，新政規(guī)定，個???????人賬戶還可用于支付配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個人繳費，以及參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。

給予慢性病患者

多方面的醫(yī)療保障

針對慢性病患者，《細則》在多層次保障體系下給予多方面的醫(yī)療保障：

一是門診特定病種醫(yī)療保障，為進一步提高門診特定病種保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔,我們于去年出臺了《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》，進一步擴大門診特定病種范圍，目前本市門診特定病種共63種，參保人患有范圍內(nèi)的慢性病，可按規(guī)定直接在選定醫(yī)院就醫(yī)報銷。

二是門診共濟保障中主點的保障，參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)不設年度最高支付限額，支付比例最高可達80%，同時我們與衛(wèi)健加強社區(qū)建設，確保慢性病患者社區(qū)用藥。

三是門診共濟保障中輔點的保障，參保人根據(jù)自身需要可以新增定點醫(yī)院作為輔助就醫(yī)點，直接到醫(yī)院就醫(yī)報銷，支付限額每年動態(tài)上調。