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曾幾何時，公立醫(yī)院因其弱周期性、安全度高、現(xiàn)金流好、歷史損失率極低、資產(chǎn)融資易等優(yōu)勢，成為各家租賃公司競相追逐的對象，遠(yuǎn)東、平安都配置醫(yī)療事業(yè)部和低風(fēng)險業(yè)務(wù)審批流程醫(yī)院數(shù)據(jù)合規(guī)，民生金租、光大金租也成立獨立的醫(yī)療部門，彼時醫(yī)療ABS發(fā)得風(fēng)生水起，環(huán)球醫(yī)療更是于2015年在港交所上市，醫(yī)院租賃資產(chǎn)一時風(fēng)光無二。

時過境遷，隨著金融行業(yè)監(jiān)管趨嚴(yán)、商租納入銀保監(jiān)會統(tǒng)一監(jiān)管，公立醫(yī)院租賃融資似乎走到了一個十字路口，總會面臨各種監(jiān)管合規(guī)的質(zhì)疑與監(jiān)管處罰的擔(dān)心。但是，好像誰都只能說個片段、政策尺度總是顯得含糊不清……

究竟業(yè)務(wù)邊界是啥？

怎么樣能做到合規(guī)？

帶著這2個問題，我們試著梳理出個清晰的脈絡(luò)來。

一 業(yè)務(wù)邊界

1、縣級公立醫(yī)院能不能做？

前些年不管金租、商租，各家大多做縣級公立醫(yī)院，現(xiàn)在天津、北京、廣東等地的銀保監(jiān)局對這塊均持審慎的監(jiān)管態(tài)度，繞不開的是2012四部委文件。

2012年10月，國家發(fā)改委、財政部、原衛(wèi)生部、銀監(jiān)會四部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于嚴(yán)格禁止縣級公立醫(yī)院舉借新債的緊急通知》，禁止縣級公立醫(yī)院舉借任何形式的新債，并要求自10月31日起，銀行業(yè)金融機構(gòu)不得向縣級公立醫(yī)院發(fā)放新債，對不按要求執(zhí)行的金融機構(gòu)還要嚴(yán)肅追責(zé)。同時要求嚴(yán)格縣級公立醫(yī)院建設(shè)項目和大型設(shè)備購置審批程序。

該文出臺的背景是：近期審計署在審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些縣級公立醫(yī)院舉債進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購置，造成較大償債壓力，不利于維護公立醫(yī)院的公益性原則。文件出臺的初衷是：落實縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置等的政府投入責(zé)任，從源頭上制止新債。

注意：

（1）2012四部委文，針對的縣級公立醫(yī)院基建和大型設(shè)備購置，這塊銀行、信托、金租公司新發(fā)放融資的口子被完全堵上；

（2）商租等非銀行金融機構(gòu)向縣級公立醫(yī)院發(fā)放新債，出資方不受該文限制，但融資方醫(yī)院的負(fù)責(zé)人是違規(guī)、要擔(dān)被追責(zé)風(fēng)險的。

2、租賃款能用于項目建設(shè)否？

2012四部委文件下發(fā)后，接下來幾年里，基本都沿襲四部委文件精神，每年都三令五申堵住縣級公立醫(yī)院“舉債建設(shè)”的口子。2012年國務(wù)院辦公廳33號文《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》提出“縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)”；2017年國辦67號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于現(xiàn)在醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》依然嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修。

但是，嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)的政策也在悄然發(fā)生變化……

2016年以后的醫(yī)改文件，不再有“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”字句。

國辦發(fā)〔2019〕28號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》里沒有不允許公立醫(yī)院貸款的字句。

2019年12月人大常委會通過的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》刪除了草案中“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院對外投資。公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)”的提法。

參考2012年至今的接近20個醫(yī)改相關(guān)文件，雖前后政策有嚴(yán)有松，尺度并不一致，但是，2012年的幾個文件并未正式廢除?；趶膰?yán)尺度，不建議冒著合規(guī)風(fēng)險去觸碰“舉債建設(shè)、購置大型醫(yī)療設(shè)備、超標(biāo)準(zhǔn)裝修”紅線。

3、市區(qū)級公立醫(yī)院能不能做？

雖然2012年四部委文件針對的是縣級公立醫(yī)院，但是在該文出臺前半年，國務(wù)院辦公廳20號文《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》，明確“落實政府辦醫(yī)責(zé)任，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)”。

按照上文要求，政策并非只限制縣級醫(yī)院，市區(qū)級公立醫(yī)院舉債建設(shè)也是被禁止的。2015年，國務(wù)院辦公廳34號文、38號文“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”進(jìn)一步強調(diào)了這一點。