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2022 年新冠疫情突如其來，上海和吉林是本次疫情確診人數(shù)較多的兩個(gè)地區(qū)，各地各級(jí)各類醫(yī)院大部分進(jìn)入“停擺”狀態(tài)，就診量斷崖式下滑，營業(yè)收入大幅下降醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營， 運(yùn)營成本居高不下，現(xiàn)金流日趨緊張，從而引發(fā)醫(yī)院“財(cái)務(wù)危機(jī)”。

未來很長一段時(shí)間，隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)院作為這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，仍會(huì)經(jīng)受前所未有的重大挑戰(zhàn)，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推行、智能化服務(wù)上線、醫(yī)療流程再造、院感轉(zhuǎn)型升級(jí)、防控成本增加、患者價(jià)值運(yùn)營體系建設(shè)等。如何利用好這些挑戰(zhàn)，彌補(bǔ)疫情留下的陣痛和創(chuàng)傷；如何提升醫(yī)院管理水平與運(yùn)營效率，是醫(yī)院管理者 亟待解決之重要問題。

01 “線下”與“線上”業(yè)務(wù)并行運(yùn)營

今年新冠疫情期后，無論公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè)必將再次掀起一股浪潮，加之政府積極推進(jìn)線上醫(yī)保支付，發(fā)展線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已是大勢(shì)所趨。線下醫(yī)院和線上醫(yī)院并行運(yùn)營，弱化線上線下門診的區(qū)別，發(fā)揮“去時(shí)空”優(yōu)勢(shì)，將強(qiáng)勢(shì)學(xué)科輻射到更大范圍。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，遠(yuǎn)不止是上一個(gè)信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)單問題，需要“領(lǐng)導(dǎo)有思路、 醫(yī)生有動(dòng)力、組織有保障”，要從全局角度完善醫(yī)院的服務(wù)流程，還要有必備的 資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員保障等。落實(shí)組織保障，成立領(lǐng)導(dǎo)工作小組，進(jìn) 行互聯(lián)網(wǎng)診療的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)推進(jìn)和組織實(shí)施。

02 推動(dòng)院感防控的轉(zhuǎn)型與升級(jí)

非典時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員被感染比例高達(dá) 20%。新冠期間，也存在大量的醫(yī)護(hù)人員被感染。院內(nèi)交叉感染，實(shí)際上與院感防控不到位有很大關(guān)系。所以，在保證患者治療的同時(shí)，做到避免院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院管理者要將院感防控工作重視程度 提高，使其融入日常診療工作之中。還要進(jìn)一步做到完善人才梯隊(duì)、讓感控工作 落到實(shí)處、把防控關(guān)口向前移。

?首先，把好“三道關(guān)”，做好患者排查。

梳理出入通道，做好預(yù)檢分診等，把好 “入口關(guān)”；通過嚴(yán)格排查流程，開展分類緩沖收治，把好“入院關(guān)”；通過單間收治、門禁管控、預(yù)約檢查、強(qiáng)化應(yīng)急處置等，把好“住院關(guān)”，以最大限度降低患者及家屬可能造成的院內(nèi)感染。

?其次，加強(qiáng)“兩類管理”，強(qiáng)化院內(nèi)管控。

一是加強(qiáng)員工管理。開展復(fù)工體檢，范圍擴(kuò)大至全院所有員工，包括抗疫一線隔離期滿醫(yī)護(hù)人員、第三方服務(wù)人員。返崗后，每日在 OA 手機(jī)端進(jìn)行健康打卡， 建立追蹤監(jiān)測(cè)和異常報(bào)告處理流程。二是嚴(yán)格院感防控。對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行終末消毒和效果檢測(cè)。將全院分為高、中、低、極低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，分類配發(fā)醫(yī)用防護(hù)物資，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)防護(hù)。

03 特殊時(shí)期“績(jī)效”創(chuàng)新

在疫情期間或疫情衰退期，醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)從個(gè)人績(jī)效考核轉(zhuǎn)向科室績(jī)效考核， 統(tǒng)籌考核科室醫(yī)療工作量和質(zhì)量，如高難度手術(shù)占比、醫(yī)保費(fèi)用等情況，更注重 “增量績(jī)效”的傾斜。

如對(duì)臨床醫(yī)師線上門診、周末診療予以鼓勵(lì)；對(duì)醫(yī)技科室， 則注重提高其核酸檢測(cè)和肺部CT檢查效率。

另外，在醫(yī)院層面，重點(diǎn)提高重癥 醫(yī)學(xué)科等綜合能力。以科主任年度綜合績(jī)效考核為抓手，依托DRGs 績(jī)效分析平臺(tái)，環(huán)比各科室、各醫(yī)療組服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量等?？蒲蟹矫妫瑑?yōu)化院內(nèi)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系，提升“科研臨床應(yīng)用與轉(zhuǎn)化成果”三級(jí)指標(biāo)占比，鼓勵(lì)開展科研攻關(guān)。

04 再造醫(yī)院流線

今年疫情期間，全國各地發(fā)生的院內(nèi)感染事件再次印證了醫(yī)院流線設(shè)計(jì)的重要性。醫(yī)院流線應(yīng)充分考慮疾病傳播途徑，深度地做好功能分區(qū)、潔污分區(qū)、人員分流、潔污分流，避免院內(nèi)交叉感染。特別在發(fā)熱門診和傳染病區(qū)應(yīng)重視感控設(shè)計(jì)，完善醫(yī)療流程，發(fā)熱門診的出入口、空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)與感染科其他門診分開，按照“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，人員通道和病人通道）設(shè)計(jì)，感染科 設(shè)置專用的影像設(shè)備、手術(shù)室及 ICU 等醫(yī)療用房，不能與普通患者共用，避免 院內(nèi)交叉感染。

05 改造建設(shè)“韌性醫(yī)院”

面對(duì)疫情，我國建筑專家提出了“韌性醫(yī)院”的概念，即醫(yī)院的設(shè)計(jì)要考慮到平時(shí)和疫情時(shí)彈性改造的可能性。在規(guī)劃設(shè)計(jì)中考慮一定的彈性，有些區(qū)域可以作 為預(yù)留空間醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營，為未來的不確定性留有余地。例如，預(yù)留室外空地為醫(yī)療隔離區(qū)、規(guī)范發(fā)熱和腸道門診的設(shè)計(jì)、給排水暖通等設(shè)備考慮防疫要求，以及應(yīng)急規(guī)劃預(yù) 案和與其相應(yīng)的物資儲(chǔ)備等。如此，一旦出現(xiàn)疫情等事件，這些預(yù)留出來的彈性空間，就可以進(jìn)行快速改造轉(zhuǎn)換，以適應(yīng)疫情期間的秩序就診。

06 提升醫(yī)院整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力