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日前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局就《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見。《征求意見稿》不僅對互聯(lián)網(wǎng)診療相關機構、人員、業(yè)務、質(zhì)量安全等方面提出了細致要求，還明令禁止人工智能接診、先買藥后補方、藥品回扣等行為。業(yè)內(nèi)人士認為，《征求意見稿》為網(wǎng)售處方藥有條件放開加固安全堤壩。

“網(wǎng)售處方藥并非僅指通過網(wǎng)絡平臺買賣處方藥，更確切地說是線上處方藥調(diào)配業(yè)務，包括處方開具、處方審核、處方調(diào)劑、藥品交付、用藥指導、藥學服務，以及處方藥采購、運輸、存儲、調(diào)配和使用等各個環(huán)節(jié)?！敝袊幙拼髮W基礎醫(yī)學與臨床藥學院客座教授、國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震認為，線上處方藥業(yè)務的有條件開放不僅要對處方藥的經(jīng)營環(huán)節(jié)強化監(jiān)管，在醫(yī)師、藥師、開方等方面也要加強監(jiān)管，如此才能有助于從源頭上對線上處方藥業(yè)務把關，既滿足人們對網(wǎng)上購藥的便利性需求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學服務管理辦法，又能更好地保障群眾用藥安全。

規(guī)范處方管理

處方管理一直是處方藥網(wǎng)絡銷售中各方關注的焦點。《征求意見稿》提出，醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強藥品管理，禁止統(tǒng)方、補方等問題發(fā)生。醫(yī)療機構電子處方、處方審核記錄、處方點評記錄應當可追溯。

北京市藍秦律師事務所律師李文謙表示，此前討論多時的《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》也提出，網(wǎng)售處方藥應確保電子處方來源真實、可靠，并按照有關要求進行處方調(diào)劑審核，對已使用的處方進行電子標記。銷售處方藥的藥品零售企業(yè)還應當保存電子處方記錄。“這也意味著補方甚至沒有處方就售賣處方藥的做法將被嚴格禁止，進一步規(guī)范處方管理?！崩钗闹t強調(diào)。

“線上處方藥業(yè)務的處方管理是關鍵，患者應通過醫(yī)師診斷后獲得處方，再交由藥師進行調(diào)配，最后得到藥品?！笨嫡鸨硎荆F(xiàn)階段，處方的來源主要是線下醫(yī)療機構，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展為處方外流提供了路徑，但也帶來了一定的風險，即處方的真實可靠性難以保證。《征求意見稿》明確對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方管理進行進一步規(guī)范，為線上處方藥業(yè)務的處方管理提供依據(jù)。

事實上，各地在探索網(wǎng)售處方藥監(jiān)管時也強調(diào)對處方的管理。11月，海南省藥監(jiān)局對《海南省藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理暫行規(guī)定（征求意見稿）》公開征求意見。該征求意見稿第二十七條提出，藥品零售企業(yè)可依托電子處方中心進行銷售，第三方平臺可依托電子處方中心提供交易服務?！斑@一規(guī)定如果落地，在一定程度上保證了處方的真實性和可靠性?！?藥網(wǎng)政府事務總經(jīng)理高晶表示。

提升藥學服務

提供專業(yè)化、高水平的藥學服務是保證網(wǎng)售處方藥用藥安全的關鍵?！墩髑笠庖姼濉诽岢觯t(yī)療機構應當有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學服務、信息技術等，建立相應的管理制度。《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》也提到，藥品網(wǎng)絡銷售者應當建立在線藥學服務制度，完整保存在線藥學服務等記錄。

“處方藥的合理使用離不開正確的藥學服務。”在原中國中醫(yī)科學院副院長、微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院院長范吉平看來，無論是線下實體醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都越來越重視藥學服務。除《征求意見稿》外，新修訂《中華人民共和國藥品管理法》《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》等都提出開展藥學服務。對于網(wǎng)售處方藥經(jīng)營者而言，開展藥學服務是必不可少的。

“《征求意見稿》提出，醫(yī)療機構應當建立藥學服務制度，這對網(wǎng)絡處方藥調(diào)配業(yè)務的開展具有積極作用?！笨嫡鸨硎荆W(wǎng)絡處方藥經(jīng)營業(yè)務不應該是商業(yè)過程，而是一個專業(yè)服務過程，需要協(xié)助患者進行合理用藥，并提供用藥指導等。他同時還表示，將藥學服務制度切實落實到位，要做的工作還有許多。首先要明確藥學服務的概念，藥學服務不僅限于處方審核、調(diào)劑，還包括用藥指導、治療監(jiān)測等一系列與藥物治療相關的服務。另外，還要發(fā)揮藥師的主體作用，明確藥師是開展藥學服務的主體，提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。