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案情簡(jiǎn)介

患者因風(fēng)濕性心臟病，雙瓣膜病變，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，心功能不全Ⅲ°合并冠心病、慢性支氣管炎，患者入住甲醫(yī)院，予相應(yīng)藥物治療，患者既往有反復(fù)胸悶、氣急3年，突發(fā)暈厥的病情。住院10天后心超檢查示：風(fēng)心雙瓣膜病變、二尖瓣輕度狹窄、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全伴輕度狹窄;左心增大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕度肺動(dòng)脈高壓。醫(yī)囑建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診?；挤酵ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)與乙醫(yī)院醫(yī)生取得聯(lián)系后入住乙醫(yī)院不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，診斷為風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣雙病變、二尖瓣狹窄、冠心病、心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)。入院第2日在全麻下為患者施行體外循環(huán)下雙瓣膜置換術(shù)。術(shù)后第2日上午，患者出現(xiàn)心率逐漸減慢至54次/分以至停搏，多量血管活性藥物維持下血壓在30—45/17—25毫米汞柱左右，并逐漸出現(xiàn)血壓下降至測(cè)不出。給予心肺復(fù)蘇等搶救措施，但患者病情無(wú)改善。當(dāng)日下午，因患者已無(wú)救治希望，家屬要求自動(dòng)出院。當(dāng)日，患者死亡?；挤秸J(rèn)為乙醫(yī)院對(duì)患者涉案診療行為存在過(guò)錯(cuò)，并致患者死亡。

鑒定意見(jiàn)認(rèn)為：醫(yī)方病史記錄欠詳盡（如剖胸止血術(shù)僅在護(hù)理記錄中有簡(jiǎn)單記錄，沒(méi)有手術(shù)記錄及相關(guān)病程記錄），術(shù)前未完善凝血功能檢查（病史中無(wú)相關(guān)檢查報(bào)告單），未對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狀況進(jìn)行復(fù)查（據(jù)前次冠脈造影長(zhǎng)達(dá)2年余），說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，不能排除患者術(shù)后低心排綜合征與冠脈供血不足有關(guān)，與患者死亡存在一定的因果關(guān)系，醫(yī)方責(zé)任程度為次要責(zé)任。

法院審理

一審認(rèn)為，乙醫(yī)院醫(yī)生在術(shù)前通過(guò)電腦已閱看患者檢查結(jié)果并無(wú)充分證據(jù)證明，乙醫(yī)院術(shù)前未完善相應(yīng)檢查、評(píng)估，準(zhǔn)備工作不充分，造成未正確預(yù)估患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈供血不足情況，與患者術(shù)后出現(xiàn)低心排綜合征并最終死亡之間存在因果關(guān)系，同時(shí)結(jié)合本案患方的客觀病情狀況，酌定賠償比例為30%。

醫(yī)院不服提出上訴，二審法院認(rèn)為，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商為患方與知名醫(yī)生提供溝通平臺(tái)的現(xiàn)象比較普遍，但通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)一般情況下并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)方式,且乙醫(yī)院醫(yī)生在患者至乙醫(yī)院處就診前，僅是以個(gè)人名義向患者提供咨詢服務(wù)，并不屬于乙醫(yī)院的診療行為。乙醫(yī)院在接受患者的求診后，除需要對(duì)患者當(dāng)前狀況完善相應(yīng)檢查、評(píng)估外，亦應(yīng)根據(jù)需要充分了解患者的既往病史情況，而不能僅憑之前患者的陳述及提供的病史資料進(jìn)行判斷。故一審綜合本案情況酌定乙醫(yī)院30%的賠償比例，并無(wú)不當(dāng)，依法予以維持。

法律簡(jiǎn)析

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。其包括以下兩種情形：

（一）某醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出邀請(qǐng)，受邀方運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請(qǐng)方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。

（二）邀請(qǐng)方或第三方機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，受邀方以機(jī)構(gòu)身份在該平臺(tái)注冊(cè)，邀請(qǐng)方通過(guò)該平臺(tái)發(fā)布需求，由平臺(tái)匹配受邀方或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對(duì)需求做出應(yīng)答，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化技術(shù)，為邀請(qǐng)方患者診療提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。

二、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的條件及要求