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12月12日,記者從省政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上獲悉,從明年元月1日起,國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策將在我省正式落地實施,此舉將進(jìn)一步緩解參保群眾“異鄉(xiāng)愁醫(yī)”“跑腿墊資”的難題。據(jù)悉,我省堅持政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準(zhǔn)便捷的原則,重點(diǎn)聚焦參保群眾異地就醫(yī)中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在外急癥證明難等難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題,統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策,簡化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷。無需患者墊付費(fèi)用省醫(yī)保局副局長汪和平在新聞發(fā)布會上介紹,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,是指我省參保群眾到省外就醫(yī)時,凡是符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,均可憑醫(yī)保電子憑證或社??ǖ染歪t(yī)介質(zhì)在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保直接結(jié)算,僅需支付個人承擔(dān)的部分。不需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用,再拿就診發(fā)票、住院明細(xì)等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。2023年1月1日起精準(zhǔn)就醫(yī),國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策將在我省正式落地實施。2025年底前,全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全,醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強(qiáng)化,異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。
住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。報銷執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”即將實施的新政統(tǒng)一了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策,執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”;支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇;明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策,已辦理轉(zhuǎn)診的,醫(yī)保支付比例下降10個百分點(diǎn);未辦理轉(zhuǎn)診的,醫(yī)保支付比例下降20個百分點(diǎn)。新政還簡化了備案人員分類。將原來異地就醫(yī)4類備案人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員),統(tǒng)一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員2大類。異地就醫(yī)備案更加人性化汪和平介紹,新政進(jìn)一步優(yōu)化了異地就醫(yī)備案管理,明年元月1日執(zhí)行后,將帶來四個方面變化。首先是改變了原來不能補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省住院就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的,視為有效備案,參保人員補(bǔ)辦備案后也可以享受直接結(jié)算服務(wù)。其次是實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時,若暫時無法提供備案材料的,允許以個人承諾方式辦理備案;對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個人承諾書后,也能納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
第三,統(tǒng)一了全省異地就醫(yī)備案有效期。對異地長期居住人員,一次備案、長期有效,對臨時外出就醫(yī)人員,一次備案、12個月有效。最后是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇??缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時,醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn);跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的,仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。需要提醒的是,隨著異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)不斷便捷,相應(yīng)的管理也更加精準(zhǔn)、嚴(yán)格。比如,以個人承諾方式辦理備案的,當(dāng)次可享受不降低報銷比例的醫(yī)保待遇,但是承諾人未在1個月期限內(nèi)補(bǔ)齊備案材料,就不能享受異地長期居住人員醫(yī)保待遇。再比如精準(zhǔn)就醫(yī),如果外傷存在他方責(zé)任,患者通過個人承諾方式,按照意外傷害享受異地就醫(yī)直接結(jié)算,就屬于騙保行為,超過一定數(shù)額還將被追究刑事責(zé)任。(安徽商報融媒體記者張永)