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網(wǎng)絡(luò)問診需求激增 能否安全有效引關(guān)注(主題)
工人日報(bào)—中工網(wǎng)記者 曲欣悅
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隨著網(wǎng)絡(luò)問診需求激增,有哪些新規(guī)值得關(guān)注?如果網(wǎng)絡(luò)問診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰來負(fù)責(zé)?如何進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,讓這項(xiàng)便民舉措更加安心利民?
近期,全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用線上問診方式提供醫(yī)療服務(wù)的需求激增。據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù),目前多家醫(yī)院的線上診療人數(shù)大幅增長,例如北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診單日最大接診量達(dá)到2000人次。
那么,隨著網(wǎng)絡(luò)問診需求激增,有哪些新規(guī)值得關(guān)注?如果網(wǎng)絡(luò)問診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰來負(fù)責(zé)?如何進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,讓這項(xiàng)便民舉措更加安心利民?
允許新冠首診線上開方
“我在醫(yī)院公眾號(hào)上找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院欄目,選擇新冠上呼吸道感染咨詢。醫(yī)生回復(fù)得很快,費(fèi)用也可以直接走醫(yī)保結(jié)算,藥品隔一天就郵寄到家了?!苯?,深圳的羅女士在手機(jī)上進(jìn)行了第一次線上就醫(yī)開藥。
羅女士能順利地完成這次線上開方得益于最近國家出臺(tái)的一項(xiàng)新政。
12月12日,國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》提出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái),依據(jù)最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案有關(guān)要求,為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的,在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方,并鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。
在此之前,根據(jù)2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的相關(guān)規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍主要針對部分常見病、慢性病復(fù)診以及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?!敖够ヂ?lián)網(wǎng)首診”被看作是互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的一個(gè)基本原則。
“《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》放開新冠首診,無疑算是放寬了新冠治療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍?!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任、醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教授鄧勇向記者表示,允許線上首診可以為居民提供更加便捷的線上醫(yī)療服務(wù),減少交叉感染,緩解線下醫(yī)療資源壓力。
“對目前的互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)來講,新冠診療首診放開后,還需要擔(dān)心的是藥品的供應(yīng)問題與物流問題?!编囉抡J(rèn)為,從長遠(yuǎn)來看,互聯(lián)網(wǎng)問診的挑戰(zhàn)還在于如何通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)和線下問診一樣的效果。
網(wǎng)絡(luò)問診產(chǎn)生糾紛誰負(fù)責(zé)
在北京市第三中級(jí)人民法院審結(jié)的一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案中,來自河北的張女士在北京某醫(yī)院接受了心臟手術(shù)后,主治大夫梁醫(yī)生告知患者出院之后可以進(jìn)入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)注冊充值,向王醫(yī)生遠(yuǎn)程問診。后來,張女士術(shù)后感覺吃藥不舒服,就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上向梁醫(yī)生詢問自己的狀況。梁醫(yī)生回復(fù)稱藥沒問題,可以繼續(xù)吃,而對于患者的其他問題并未回復(fù)。深夜,患者又通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)給醫(yī)生打電話什么是互聯(lián)網(wǎng)問診,梁醫(yī)生沒有接聽。次日凌晨,張女士因病去世。
進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)生以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是否應(yīng)對張女士的損害后果承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任成為本案的爭論焦點(diǎn)。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,通過梁醫(yī)生的推薦,張女士花費(fèi)100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上進(jìn)行了注冊,并在該平臺(tái)上與梁醫(yī)生溝通病情,而梁醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后,在醫(yī)療平臺(tái)上答復(fù)張女士提出的問題。故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定梁醫(yī)生為張女士所提供的咨詢?yōu)獒t(yī)院診療行為的延續(xù),應(yīng)認(rèn)定為診療行為。根據(jù)鑒定機(jī)關(guān)出具的鑒定意見,醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過錯(cuò)是導(dǎo)致張女士死亡后果的主要原因。但梁醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上針對患者張女士所實(shí)施的問診行為,未盡謹(jǐn)慎的注意義務(wù),未分析患者新出現(xiàn)病情的原因并及時(shí)建議患者到醫(yī)院就診,存在不足,該過錯(cuò)行為占輕微原因。
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任認(rèn)定,法院則認(rèn)為該醫(yī)療平臺(tái)履行了醫(yī)生注冊審核義務(wù),并在“用戶協(xié)議”中指出,“咨詢建議僅為依據(jù)提問者描述而提供建議性內(nèi)容,不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”,并明確提示“醫(yī)生回復(fù)僅為建議,具體診療請前往醫(yī)院進(jìn)行”,故難以認(rèn)定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)存在過錯(cuò)。
“在醫(yī)療糾紛案件中,如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上的注冊醫(yī)師實(shí)際上從事了診療行為,那么的處理是一致的,承擔(dān)責(zé)任的是注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)院。而對于所在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),如果平臺(tái)沒有盡到相應(yīng)的注意義務(wù),存在疏忽、過錯(cuò)的,就構(gòu)成共同侵權(quán),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)賠償責(zé)任?!编囉逻€表示,由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的形態(tài)、功能不同,其責(zé)任認(rèn)定和監(jiān)管也有所不同。
讓網(wǎng)絡(luò)問診更加規(guī)范
記者在采訪中了解到,線上診療能否得到和線下一樣有效的診療、能否及時(shí)購得藥物,以及是否方便使用醫(yī)保結(jié)算是許多患者關(guān)注的重點(diǎn)。