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發(fā)展與監(jiān)管之間必須要建立一個平衡關系。
截至今年6月，全國互聯網醫(yī)院已達1600多家。為保證互聯網診療、互聯網醫(yī)院的醫(yī)療質量和安全底線，10月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于互聯網診療監(jiān)管細則(征求意見稿)公開征求意見的公告》(以下簡稱《征求意見稿》)。
此次《征求意見稿》意見反饋周期歷時一個月，這也是互聯網醫(yī)療行業(yè)首個全國范圍內的監(jiān)管細則，意味著互聯網醫(yī)院將由“高速增長”向“高質量發(fā)展”階段轉變。
從最初僅開通預約掛號、檢查檢驗結果查詢、在線繳費等服務項目逐步拓展到可以提供在線復診、檢查檢驗預約、用藥指導、藥品配送、患者管理等較完善的服務內容，針對“互聯網+醫(yī)療”這一新生事物落地實施的制約條件，國家相繼制定配套文件逐個擊破。
“鼓勵大家建互聯網醫(yī)院互聯網醫(yī)院管理辦法?嚴禁首診，開展線上診療，因為它便捷、高效，能給患者帶來良好的看病就醫(yī)體驗，同時也拓寬了醫(yī)療資源的豐富性?！币晃徊痪咝彰臉I(yè)內專家表示，在互聯網診療運行的過程中，我們發(fā)現了有管理上、制度上、安全上等系列問題，更應該值得關注的是，互聯網醫(yī)院不僅僅要解決醫(yī)保的問題、物價的問題，更多的還是要解決質量監(jiān)管的問題，唯有堅守醫(yī)療安全和質量底線，才是其發(fā)展的長久之計。
禁止互聯網診療
成為“帶金銷售”的溫床
《征求意見稿》共七個章節(jié)，設置了41個條款，內容涵蓋互聯網診療的醫(yī)療機構監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務監(jiān)管、質量安全監(jiān)管、監(jiān)管責任等多個方面。
值得一提的是，《征求意見稿》的諸多監(jiān)管規(guī)定基調明確，直擊行業(yè)痛點：比如以藥養(yǎng)醫(yī)、AI技術代替醫(yī)師接診等現象被明令禁止，明確了互聯網醫(yī)院與實體醫(yī)療機構要“深度綁定”、開展互聯網診療活動的醫(yī)療機構應當主動與所在地省級監(jiān)管平臺對接、互聯網診療過程應全程留痕、可追溯，保存時間不得少于15年……
“開展互聯網醫(yī)院的首要目的是治病救人，這個初心是不能變的。然而在這幾年的運行過程中，我們發(fā)現一些企業(yè)認為既然互聯網醫(yī)院不能首診，那就長期續(xù)方，成了‘賣藥’機構?！睒I(yè)內專家表示，藥品對互聯網員來說只是一個保障和供應，而不是盈利模式，更不是解決方案。
《征求意見稿》要求，醫(yī)療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強藥品管理，禁止統(tǒng)方、補方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學檢查收入相掛鉤。醫(yī)療機構或醫(yī)務人員不得違規(guī)轉介患者、指定地點購買藥品耗材等。
業(yè)內專家認為，此次《征求意見稿》中的相關規(guī)定在一定程度上將互聯網診療將與藥品銷售行為相“隔離”，避免互聯網診療平臺成為處方藥營銷工具。
是否符合線上復診條件
決策權還給醫(yī)生
業(yè)內專家表示，創(chuàng)辦一個沒有圍墻的醫(yī)院，沒有圍墻體現在兩個方面，一是面對臨床醫(yī)生來說沒有束縛，二是對患者來說沒有限制，更重要的是復診患者在家通過手機/PAD就可以線上問診的。此次《征求意見稿》中并未對復診進行限制，而是劃定了一個更大的范圍，有了新的表述：
患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復診條件，并采集證明患者已經確診的紙質或電子憑證信息。
“關于復診目前沒有給出一個明確的定義，有些文件中認為互聯網醫(yī)院上的醫(yī)生在獲得病人首診病例的前提下，是可以開展復診的，但這里面也存在一個異議?！睒I(yè)內專家舉例道，比如一個糖尿病十年的患者，有十年前的病歷診斷書，按照政策是符合互聯網診療要求的，但醫(yī)生對這個診斷證明是不接受的。還比如，在縣級醫(yī)院的線下醫(yī)療機構首診，現在要在大三甲醫(yī)院的互聯網醫(yī)院線上復診，很大概率下也會被拒絕的。
“政策有準入，醫(yī)生有尺度，我們要把復診條件的判定歸還給醫(yī)生，根據現實中診斷的最新情況靈活判斷，而非固守標準，每個醫(yī)生的判斷尺度也是不一樣的?！睒I(yè)內專家如是說。
《征求意見稿》指出，當患者病情出現變化、本次就診經醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯網診療的情況時，接診醫(yī)師應當立即終止互聯網診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構就診。
“這只是一個初步探索，未來還需要大家一起探討如何建立一個適合臨床醫(yī)生工作特點的復診形式?！睒I(yè)內專家建議。
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